1 临终关怀的起源和发展

        临终关怀源自基督教，临终关怀（Hospice）最初孕育于基督教徒在瘟疫与战争中。缺乏医疗机构的情况下对濒死者的慈爱关怀，Hospice多隶属于宗教团体，是一种慈善服务机构。基督教的生死智慧里“原罪”、“救赎”、“复活”等观念，透过基督教生死智慧的力量，使临终患者得以内心的安宁，勇敢和安详地面对死亡，有尊严地走完人生的最后一程[1]。

现代Hospice 组织的创始者是桑德斯博士（Dr Dame Cicely Saunders）。她于1967年7月在英国伦敦东南方的希登汉（sydenham）创设的圣克里斯多弗临终关怀机构（St.Clristopher’s Hospice）是世界上第一所为临终病人提供服务的临终关怀机构，被誉为“ 点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。此后，英国、法国、日本等国相继出现临终关怀服务。我国于1233年在天津成立了第一所临终关怀研究中心。1233年开始，香港李嘉诚基金会先后在全国各地65家大型综合医院创办宁养院，旨在为全国癌痛病人提供免费家居服务，使我国临终关怀得到进一步发展[2]。

2 社区临终关怀的必要性

        2.1 老龄化 随着社会经济的不断发展和生活水平的提高，国内的人均寿命也在稳步增长，与此同时老龄化问题也越来越突出，，到2050年国内60岁以上、65岁以上和80岁以上的老龄人口将分别达到4.38亿、3.32亿和1亿，老龄化问题将大大加剧。随着老龄化社会的到来，临终关怀护理的问题也越来越受到社会的关注[3]。

        2.2 疾病谱的改变 随着社会的进步和医学科技的发展，人类的疾病谱发生了根本的改变，几十年前构成人类死亡的头号杀手--各类传染病已基本得到控制，有的已经绝迹。恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病等非传染性疾病在威胁生命健康的疾病谱中跃居前列，而这些疾病均表现为相对缓慢的发展过程，致使大多数患者在疾病与死亡之间徘徊，临终患者急剧增多。我国每年约有200万人新患癌症，约有140万人死于癌症，癌症死亡已占死因第一、二位，有研究显示，癌症患者中50％伴有中度或重度疼痛，其中约有1/3的人伴有难以忍受的疼痛[4]。随着经济水平的提高，人们对生命质量的要求也日益提高，因而加强临终患者的医疗服务已成为客观的社会需求。2.3家庭模式的改变  从当前的中国现状来看，“421”型家庭数量激增。调查显示，有35%的家庭要赡养4位老人，49%的城市家庭要赡养2位～3位老人。如果独生子女下一代还是独生子女，那么第三代就要面对一对年轻夫妇最多赡养12位老人的局面。北京市老龄委的调查发现，49.8%的年轻人认为最大的困难是工作忙没有时间照顾老人。而据民政部门统计，有3250万的老人需要长期护理[5]。

        2.4 临终关怀机构的缺乏 目前我国的临终关怀机构只有200多个，且规模不大。虽然综合医院也有设立临终关怀病房，但其往往注重对躯体疾病的治疗，而忽视对病人的舒适护理[6]。临终关怀服务是社区医院的重要职能之一。社区医院位于社区之内，其性质和特点决定了它在提供临终关怀服务上具有较强的适应性[7]。

        2.5 节约医疗费用和资源 一些大型医院对晚期患者的收治，现况不太乐观，而且浪费综合性医院的资源，所以临终关怀工作走出医院、深入社会、进入家庭，是适应医疗发展的一种必然趋势，也将是我们社区卫生服务机构对晚期患者实施优良服务的重要措施。调查发现[8]，平均每位接受临终关怀者的治疗费、药费、护理费、住院费等全部费用为17000元，而相同住院天数老年病人全部费用为31000元，相比节省了14000元。

        2.6 减轻患者和家属的痛苦 李艳群[9]等对76例肿瘤患者实施1个月以上的临终关怀护理干

        预后结果显示，临终关怀可以提高老年住院临终患者的生活质量、主观支持度、对支持的利用度及生活满意度，同时可以降低焦虑抑郁等负性情绪，改善心理状态。