“生如夏花之绚烂，死若秋叶之静美，点一盏心灯，让生命泊于安宁。”生命的终结，自是应当如此。呵护生命最后阶段，让临终者在有限的时光里，能够温暖、安详、舒适、有尊严地走到人生旅程的最后一站，这便是临终关怀的宗旨。临终关怀是针对身患绝症、生命只剩6个月或更少的病人提供护理，以减轻其生理痛苦和心理恐惧，目的是改善病人余寿的质量。近日，《惠州日报》记者调查采访了解到，在我市，临终关怀被越来越多的人认识和接受，也有越来越多人在临终关怀中有尊严地离去。然而，临终关怀缺乏完整的体系和规范，其发展和完善仍有一段路要走。

生命的消逝

在家属和医护人员陪伴中，她安详地闭上双眼

“6月份有5位，7月份有1位，8月份有11位……”近日，在市第一人民医院血液肿瘤科，医护人员口中的简单数字却意味着一条条逝去的生命。在这生命背后，暗藏着深深的、难以言说的痛苦、悲伤。所幸的是，在生命逝去的落寞中，还有温暖陪伴。

全身疼痛渴望一针“安乐死”

上周，李尔（化名）在市第一人民医院血液肿瘤科走完了她33年的人生。3年前，她被查出结肠癌后进行了手术，然而手术也没能停止病魔对她的掌控。此后她反复住院，医院几乎成了她的家。最后一次住进那间病房的时候，她的家属已接到医生下达的病危通知书。病魇在她身上留下诸多痕迹，全身高度浮肿。

癌症晚期病人最大的痛苦，莫过于全身疼痛。李尔全身每个骨骼发出的疼痛，高度镇痛棒也难以抗击，痛得她紧紧抓住医护人员的手。疼痛把李尔逼得失去了最后的信心，她常常挂在嘴边的一句话就是：不想活了。她一次又一次哭喊着苦苦哀求，希望能求得一针“安乐死”。尽管如此，李尔仍旧想让自己保持仅存的一点尊严：她不愿接受在床上大小便，也不愿插尿管，挣扎着上洗手间，只为活得干净、整洁。每当这个时候，管床护士姚思敏都会轻轻地为她拉上隔离布帘，维护她那脆弱身子里暗藏的生命尊严。

姚思敏记得李尔刚来到他们科室的样子：青紫色的脸，消瘦而浮肿，瘀斑在她的皮肤上呈现。那时候，疾病的痛苦死亡的恐怖把原本优雅的她折磨得令人难以亲近。脾气坏，情绪低落，甚至拔管自残，是她给护士们的第一印象。面对这样的李尔，虽然觉得棘手，但姚思敏还是耐心地关怀着她。这样的病人，她见过太多了。为了亲近李尔，姚思敏详细地了解了她的病情，并从她家人那里了解了她的喜好。

聊天陪护鼓励，直到患者生命终结

李尔病前也是一名医护人员。姚思敏从这里入手与她聊天，说起工作，说起她的孩子，慢慢地拉近与她的距离。在姚思敏的细心关怀下，李尔也慢慢开始信任她。李尔痛得难以抑制的时候，姚思敏就会放下手中的一切工作，握着李尔的手，一边教她深呼吸，一边跟她说话，让她分散注意力。面对病人的疼痛，姚思敏无法分担她的痛苦，只能一直守着她，慢慢度过那些为数不多的时光。

姚思敏会细心地留意李尔病情的变化，一有好转就告诉她，给她信心，经常陪她聊天。看到李尔精神好的时候，姚思敏会主动提出帮她洗洗头。而长时间卧病在床，李尔经常痛得满头大汗，洗过头之后，她感觉清爽了，心情也好了。

在生命终结的前一天，李尔奇迹般地“回光返照”，精神突然好起来，苍白的脸甚至有了几分红润。而姚思敏却隐约地意识到，李尔快要走了。姚思敏让李尔的丈夫把家人们唤来，让他们一一跟李尔说说话。李尔也仿佛感觉到了一些征兆，在清醒的状态下，向家人们交代了身后事。最后一天，李尔的身体出现恶化，体征指标瞬间下降。“她一直喊痛，并出现了精神恍惚。总是跟我们说，把门关上不要让人进来，实际上门一直是关着的。”李尔的要求与愿望，姚思敏都一一满足。在生命最后一刻即将到来的时候，经过李尔家人的同意后，医护人员放弃了抢救治疗，尽量减轻她的痛苦，在生命即将终结之际也不忘对其进行鼓励。最后，李尔在家人以及医护人员的陪伴下，安详地、永远地闭上了双眼。

最后的尊严

挽救生命同时尊重病人意愿，尽量减轻痛苦

临终关怀，不仅能让病人得到治疗，也能让病人在医院得到无微不至的照顾，减轻病人家属的负担。更为重要的是，病人也能在医生护士的关怀下有尊严地走完人生。临终关怀，给生命的终结，画上了一个完满的句号。

姚思敏所做的工作被称作 “临终关怀”。在我市一些医院的肿瘤科、消化科等都开展临终关怀项目。由于医院的医护人员在关键时刻更有能力挽救病人的生命。因此，许多病人家属也愿意把病人留在医院，由医护人员24小时看管陪护。

“癌症晚期病人是非常痛苦的，身体会剧烈地疼痛。这些痛苦别人都无法分担，我们也只能尽量用药物来减轻他们的痛苦。”市第一人民医院血液肿瘤科医生李丹说，临终关怀中，在挽救病人生命的同时，他们更多地会尊重病人的意愿。减少手术、开刀等增加病人痛苦的救治，尽量减轻病人的痛苦，让病人在一种安详的状态下离开。

临终关怀对病人的看护和尊重，使其在病人以及病人家属中的认同度逐渐提高。采访调查中，记者从市区各大医院一些医护人员口中了解到，10多年前，当病人的病情难以医治的时候，病人大多会选择回家度过最后时刻。而随着市民经济实力的增强以及医疗保险的普及，病人家属不放弃对病人救治的决心也大大提升。很多癌症患者在大家的共同努力下，可能还会有一两年的生存期。与此同时，病人家属对临终关怀也有所接受。市第一人民医院血液肿瘤科护士长刘顺妹估算，约有80%家属会选择让临终病人在他们的关怀下离开人世。

观念的碰撞

在病房走完人生最后一程PK回归故土落叶归根

享受临终关怀的有年轻人，也有老年人。虽然有越来越多的病人认同并在医院的临终关怀下走完人生，不过，这一特殊的医疗护理服务项目仍未被广泛接受，敏感和忌讳依然存在。病人和家属也会因地方差异与文化教育程度而出现不同的选择，往往是受教育程度高、传统观念较轻的病人和家属更愿意选择临终关怀。

市民欧先生今年70多岁的老父亲因患胃癌住进了医院。欧老先生患病多年，住院时间也比较长，癌症在他身上多个部位扩散，生命也濒临临终状态。欧老先生读过大学，文化程度较高，对于死亡之事看得比较开明。老人身体虚弱，目前需终日进行输液治疗。正因如此，老人认为在医院能够得到更好的治疗，也不至于家人忙作一团。老人告诉家人，自己就留在医院走完人生。欧先生也听从父亲的意愿，平时交由医生护士照料父亲，而家人工作之余都会抽空过来陪护父亲。

与欧先生的父亲不同的是，欧先生的奶奶传统观念保守。奶奶2003年去世以前在医院里接受治疗，她感觉到自己将不久于人世，于是坚持回老家。奶奶认为，人应该在故土落叶归根，灵魂才能得以安息。记者了解到，像欧先生奶奶这样怀有传统观念的病人和家属不在少数。而部分家属则认为，把老人放在医院过世，或被扣以不孝之名。不过，欧先生则表示，自己并不看重风俗，主要还是尊重老人自己的意愿。“如果父亲自己要求回老家落叶归根，我也会送他回去。他在医院里受到关怀而离开，我也比较放心。”

而对于开展临终关怀项目的医护人员，他们遇到的难题则是：一些家属在把病人送到医院后，由于对疾病认识不清，对临终关怀不够了解，在病人过世后，往往情绪激动并且充满质疑。他们认为病人原本好好的，怎么突然就过世了？还有一些家属在病人即将离世前，强烈要求返乡，但在路途中却可能遭遇不测。“在临终病人治疗过程中，心理护理是最重要的环节。一方面我们要对病人解释、认识病情，以减轻患者的疑虑；另一方面，要对家属进行教育，让家属正视死亡，再让其协助医生对病人进行心理辅导。”刘顺妹说道。

孤独的道路

缺乏临终关怀机构，志愿者需成熟劝慰之道

记者了解到，不同于国外一些由医生、护士、药剂师、照料者和社工等组成的临终关怀团队，我市现阶段的临终关怀大多都是医院的医疗护理服务项目，临终关怀并未形成一个学科。此外，志愿者在临终关怀方面也面临难题。

黄姨（应采访对象要求使用化名）是一名志愿者，她告诉记者，她参与的志愿者团队主要以社会服务为主。但只要有人有需要，她就会和团员一起为即将离世者进行临终关怀。

临终者中大多是老人，临终关怀主要是给予老人精神关怀，按照老人的意思处理过世后的相关事宜。临终的老人有很多想法，如何让他们放下对死亡的恐惧，最终获得内心安宁是最重要的。通过临终关怀，要让老人领悟到，人生有生有死，死亡是每个人的必经之路，无需紧张。另一方面，则是给老人的子女做思想工作。可以让老人的子女与老人一起回忆老人过去的自豪、感动的事，让他在愉快的场景中走完自己生命的旅程。

黄姨看过一些人面带笑容地安详离去，也有不少人面对死亡，大汗淋漓、嘶声喊叫、拳头紧握，带着深深的恐惧。而这也是对临终关怀志愿者的挑战和考验，临终关怀需要志愿者具备很强的心理承受力。同时，志愿者也要具备一定的生活阅历和感悟力。“志愿者自身就必须做到对生死看淡，对即将离世者的痛苦感同身受，用心去体会他们的想法。”黄姨认为，惠州需要临终关怀志愿者，更需要一套成熟的临终关怀劝慰之道和专门的临终关怀机构。还可以将医院内医护人员的护理和志愿者的关怀结合起来，在病人生命即将结束之际，由志愿者引领其安详离去。

生命的出路

建立针对患者的临终关怀医疗护理服务模式

临终关怀虽被越来越多人接受，但其仍缺少一个完整的体系和规范。不过，相关政府部门也逐渐意识到临终关怀在老者、患者生命尽头的重要性。

刘顺妹告诉记者，为了更好地服务临终病人，他们会定期组织护士学习病人的心理发展过程。护士们平时也会通过自学、写读书笔记等方式来自我充电。每个月科室内都会有查房指导，大家经常聚在一起讨论意见，指出工作的不足，努力提高护理水平。

据了解，在市卫生局今年6月份印发的《惠州市护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中提出，要以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手，不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展。“十二五”期间，将逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期绝症患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。同时，增强医疗机构长期护理服务能力。医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理到家庭服务延伸到社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域。加强医院老年病科、临终关怀科、日间病房建设，根据实际需要设立老年病、临终关怀病房，收治老年病患者和各类疾病晚期患者；设立日间病房，收治放化疗、骨科康复患者，改善患者生活质量。

他山之石

深圳：临终老人可获1000元购买临终关怀服务

2007年1月1日起，深圳市民政局试行“临终关怀计划”，即政府提供资金，让家属聘请专业人员对临终老人进行病床护理。资助标准为每位临终老人提供1000元服务额度，用于向有关服务机构购买临终关怀服务。2009年，深圳“临终关怀”计划共资助临终老人约1363人，金额达约136.3万元。

广州：启用国内首个临终关怀大楼

广州市老人院慈爱大楼于2008年4月2日落成启用，是中国民政系统内第一家临终关怀大楼。据悉，60岁以上、没有传染病、精神病的临终患者都可以申请入住慈爱楼。园区的临终老人们只需缴住院费，另外的心理咨询、辅导等项目一般是不需要额外交钱的，社工和心理咨询师的工资由市政府财政统一拨款补贴。

记者手记

死亡面前的一抹温柔

如果不是面对死亡，人或许不会知道生命有多么脆弱，或许不会了解自己内心有多少遗憾、伤悲，或许不会懂得对自己来说什么才是最珍贵的。

在那些临终病人的眼里，死亡带来的强烈恐惧和疼痛，似乎无法用任何东西填补。又有多少人能淡然洒脱，直视生命消亡？

中国有着世界上最多的老年人，老龄化社会的现象日益凸显。老年人医疗照护和临终关怀的需求量必然不小，临终关怀的发展需要全社会的共同努力。而对于从事临终关怀的群体，他们所要担当的角色便是一位充满仁爱的倾听者和引领者。不仅要倾听临终病人对生命的渴求、对过往的追忆、理解他们的一切情绪，还要教他们直面死亡的勇气。让病人在死亡面前，感受临终关怀送来的那一抹温柔。这么一来，或能将人内心所有的固执、所有的怨念瞬间融化，化作烟云，让灵魂安然上路。