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现状

服务开展3年 仅一家敬老院按项目推行

4月8日上午，一场春雨淅沥沥地下着，在顺德容桂冯派普敬老院内，94岁的胡桂玲坐在自己的床头，一边翻看着人生回顾册中自己以前的照片，一边跟社工苏佩芝感慨自己的面庞又消瘦发黄了些许。每次翻看这本人生回顾册时，她的笑容总会挂在脸上。“他们给我做的这个小册子，让我很开心，家里人看到也很开心，我觉得人生圆满了。”胡桂玲说。

2012年，顺德区政府通过购买服务的方式，将本土社工机构星宇社会工作服务中心引进敬老院。2013年，星宇在容桂冯派普敬老院和顺德颐养院开展“临终关怀”的项目。胡桂玲所说的小册子，是该项目中的一项服务，即为敬老院中的老人制作回忆录。除此之外，还有“一人一梦想”、“院内临终关怀”等服务。

星宇社会工作服务中心负责人、冯派普敬老院院长朱月霞介绍说，作为在顺德最早开展“临终关怀”的社工机构，他们最初的希望是把“临终关怀”的服务在顺德区推广开来。经过两年多的发展，星宇目前共有6个长者服务单位在开展临终关怀服务，专职社工有7、8个，而由于受人才和资金紧缺的影响，目前仅有冯派普敬老院里的“临终关怀”是按照项目来推进的，其他的几个地方都是以推广为主，并没有进行实际的“临终关怀”工作。

朱月霞介绍说，“临终关怀”在内地作为一项新鲜的服务，经常会被误认为是在“等”死，因此其发展需要一个被理解和接纳的过程，“有些老人和家属还是不太能接受，而且有些养老院也不太愿意开展这项服务。”

两医院有“牌照”却没开起来

说到“寿终正寝”，人们想到更多的可能是医院，而在顺德的医院中，受到各种因素的影响，几乎没有医院提供“临终关怀”服务。

据了解，2012年佛山市卫计局为全市，包括顺德的大良医院、伦教医院等19家医疗机构发放设有临终关怀科的执业许可。记者了解到，顺德这两家医院目前既没有设置临终关怀科室，也没有开展相关服务。

顺德区第一人民院虽并未设置专门的临终关怀科，但在肿瘤科、老年科等特殊科室会提供一些特别关怀。该院相关负责人表示，会通过加强生活护理，给予适当的心理疏导，争取家属的关怀等方式帮助患者减轻痛苦。也会对医务人员开展人文医学培训。该院相关负责人分析说，受传统观念的影响，家属往往会向患者隐瞒病情。此外，即使患者得知病情后，一般也会因为本能的求生欲望，采取积极治疗。现实中，仍有认为接受“临终关怀”就是在等死的错误观念。

此外，医院难设置临终关怀科室还受政策影响。据介绍，目前针对医院的考核评定指标，包括治愈率、死亡率和病床周转率、药品比率等项目及社保政策。“这些都不太适合临终关怀病房的实际情况，让医院有心无力。”顺德区第一人民医院相关负责人解释。

专业人才不足也成为阻碍开展临终关怀服务的一个重要因素。顺德区第一人民医院相关负责人介绍说，临终关怀涉及医学、心理学、社会学等多种学科。但实际上，医护人员多数没有心理方面的专业知识，只能靠自学及工作经验。

对此，顺德区第一人民医院相关负责人建议，政府可在人力、财力、物力方面给予扶持；适当放宽医保政策，并建立一些有医疗功能的养老机构；医学院校可在课程设计、临床实践中增加临终关怀服务方面的内容。

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经验

不等临终才关怀 更早提供系统服务

“临终关怀并不是在老人家弥留之时给予的关怀，而是从老人一进敬老院就开展的追踪式服务。”社工苏佩芝介绍说，他们会在老人健康和意识清醒时提前介入，为老人开展生命教育、建立人生回忆录、开展日常护理和心理慰藉等。

苏佩芝介绍说，社工们为老人建立档案，评估需求，记录老人口述的身世经历，然后集结成册。目前，他们已跟进20余个案例，“在人生回顾册做好之后，我们会举行一个小型的赠送仪式，邀请长者的家属参加，也是想让他们更加关心老人。”

“有的人还有没有完成的心愿，他们说出来，我们帮他去完成。”苏佩芝介绍说，他们在跟老人沟通交流时，会留心老人经常提到的心愿，然后尽最大的努力帮他去完成，而不是让老人带着遗憾离世。

此外，为了让更多的长者愿意在敬老院里终老，社工们还在敬老院里设立了关怀室，并进行了精美的装修。“大部分人的思想是落叶归根，想要在家里去世或医院里去世，而期间老人们的痛苦却不言而喻，甚至是没有尊严的。”苏佩芝介绍说，他们会在老人临终时给予最好的照顾，让老人有尊严地离去。此外，除了关注临终长者外，他们还通过回忆、小型追悼会等帮助长者身边的亲友脱离悲痛。

从“人生回顾册”到“一人一梦想”，再到去世前的“临终关怀”，直到去世后的“追思会”。星宇社工中心已经建立起一套完整的“临终关怀”服务体系，从多个方面来让老人们有尊严地活着和离世。

谈心说“生死”让家属也坦然

“说到想怎么活，大家都感兴趣；但是说到想怎么死，这个就比较尴尬了。”朱月霞介绍说，由于受传统观念的影响，有不少老人和家属不太愿意面对“死亡”的话题。而在这个时候，社工及社工中心则需要充当起合适的角色。

社工苏佩芝现在作为“临终关怀”项目的专职社工，她每天在养老院内的工作重点就是同老人家谈心，从天南地北的聊天开始，建立信任关系后，再慢慢渗透“生死”的话题。而对于20多岁的小姑娘来说，坦然面对生死已非易事，更何况还要对老人们进行生死教育。

苏佩芝介绍说，他们跟香港专业的社工机构合作，邀请他们的资深督导前来对社工进行辅导，介绍与老人沟通技巧的同时，还同时传授如何理解生命的意义。现如今，她与老人家谈起生死的话题，早已是“看透一切”的心态。

“我们每半年举行一次家属座谈会，重点介绍临终关怀服务。”苏佩芝介绍说，在开展工作的过程中，遇到的阻力更多来自家属。“也许受传统观念的影响，人还没去世就谈死亡，会给人一种不孝和不敬的感觉。”正是由于这种“你不提我不说”的沉默，让许多老人跟家属之间存在一些隔阂和误解。“有的老人跟我们提到希望去世后办个简单的葬礼，但是家属就一定要办得有排场，其实会给老人带来一些困扰。”苏佩芝表示，他们在这时会在获得老人与家属的信任后，在老人与家属中间进行沟通。

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困境

专业人才流失率一半左右

在住着125位老人的冯派普敬老院里，社工苏佩芝是从事“临终关怀”的专职社工，“我一个专职的社工，加上两个活动专员，还有周末的义工。”苏佩芝介绍说，这样的人员配置，让养老院里的“临终关怀”开展起来略显紧张，“跟老人家的沟通不能求快，这就需要消耗大量人力和时间。”

“非常缺乏专业的人才，而且就目前来看，我们这方面的人才流失率在一半左右。”朱月霞介绍说，专门从事“临终关怀”的社工属于“尖兵”，是重点培养对象。然而，由于在养老院里几乎每天都会面对疾病和死亡，从事这项服务的工作者精神压力非常大，“无论怎么努力，都不会阻挡人衰老和死亡的脚步，这就需要专职社工有良好的心态和专业的素养。”

除了专职社工的流失，参与“临终关怀”服务的义工也存在流失和不固定性，也减缓“临终关怀”项目的实施和推进。“老人如果经常面对新的面孔，这样难以建立双方的信任，也让老人家难以打开心扉，不好开展工作。”朱月霞表示，希望能够参与“临终关怀”项目的义工可以坚持下来。

政府购买项目服务时断时续

时间追溯至2010年下半年，星宇社工中心就已经在冯派普敬老院开展“临终关怀”的服务项目，期间政府部门对该项目的购买与支持数度出现中断，而星宇社工中心在冯派普敬老院的“临终关怀”还算坚持了下来。

朱月霞介绍说，当初是佛山市民政局出资5万元作为启动资金，购买了星宇2010年下半年在冯派普敬老院开展“临终关怀”的服务，之后便没有继续购买，而星宇的项目仍在继续。到了2012年，顺德区政府通过购买服务的方式，将本土社工机构星宇工作服务中心引进敬老院，星宇在开展“临终关怀”上更加方便。

“政府购买的是社工服务，而不是针对这个项目的购买。”朱月霞介绍说，“临终关怀”项目是一个人才要求高，资源消耗多，配套服务复杂的项目，星宇对该项目只是属于义务开展，并非政府购买社工服务中必须提供的一项。

2012年12月4日，在顺德区首届公益创新大赛决赛上，星宇社会工作服务中心凭借“院舍‘拥抱夕阳’长者善终计划”获得优胜项目奖项，获得政府的资金支持，这个“临终关怀”的项目在当初制定的时间截止到2014年底。“虽然时间已经到了，但是我们还是在坚持，并希望把它做得更出色。”朱月霞介绍说。

故事

人生回顾册 记录人生酸甜苦辣

90岁的金婆婆是一位自梳女，此前一直跟着侄女生活，去年3月来到冯派普敬老院。她是苏佩芝跟踪的第一个“人生回顾册”的主人，而小册子里记录着她终身未嫁、在缫丝厂工作五十多年等方面的人生经历。“她更多是讲述了自己的辛酸，因为老人家为了挣钱养家，一辈子没有嫁人。”苏佩芝介绍说。

相比金婆婆的辛酸，94岁的胡桂玲在人生回顾册中更多讲述了自己的幸运和幸福。胡桂玲出生在越南，父亲是容桂本地人，母亲是越南人。日军占领越南时，年少的她跟父亲侥幸逃出回国。之后在顺德糖厂认识了心爱的丈夫并结婚生子，虽然生了9个子女，但在上世纪60年代有四个孩子夭折，所幸活下来的孩子都健康孝顺，现如今她已经有十多个重孙。在胡桂玲的人生回顾册中，穿插着多张她自己提供的照片，其中一张就是她跟三个女儿的合照，乍一看犹如四姐妹。“女儿们很孝顺，知道我也爱漂亮，在前年母亲节那天，把我打扮得好靓，然后一起去拍艺术照。”胡桂玲说，家人来探望她时，经常要让她把回顾册拿出来看看，甚至远在澳洲留学的孙子还想把小册子带走。

苏佩芝介绍说，人生回顾册是“临终关怀”中的一项服务，本着自愿的原则，邀请老人口述出自己人生中有意义的事，社工进行记录，然后跟老人进行多次的核实校对，最终成册。许多老人的家属在看到回顾册之后，都表示是第一次听老人讲起过册子里面的事，特别是一些不愿意在家人面前提起的辛酸往事。“我们也是想让家属在老人生前给予更多的关怀，不要在人不在了之后留下遗憾。”苏佩芝说。

一人一梦想 盲人老爹找到祖屋

64岁的梁东来是个盲人，出生不到两小时就被亲生父母抛弃，后来被住在容桂的养父母捡到收养，而养父也在他六岁时去世。虽然眼睛看不见，但梁东来却有一副好嗓子，他9岁时就开始上街卖唱，16岁那年遇见“伯乐”，进入当时的省剧团唱粤剧，后来做了近三十年的舞台指导。

1999年，梁东来的养母去世，他也从剧团退休，并于2001年进入冯派普敬老院养老。在进入养老院之后，梁东来一直有个心愿没了，“我跟养父母一起住的祖屋，时间过去很久了，不知道还能不能找得到。”苏佩芝和同事们根据梁东来提供的一个模糊的地址，先行前往打探虚实，再经过走访，确定一个大概范围。

去年初，苏佩芝他们带着梁东来前往事先打探好的范围，在凭借梁东来的描述，终于找到了祖屋的地址。“他过去的时候，很多邻居都过来了，以为他早已经不在世上了。”苏佩芝说，自从完成这个心愿后，梁东来的心情更好了，现在每天拿着义工送的小吉他当琵琶弹唱，总能吸引敬老院内的一批“粉丝”围观。

“不让他们带着遗憾离开，也是我们进行临终关怀的一个出发点。”苏佩芝介绍说，“一人一梦想”作为“临终关怀”项目中的一项服务。他们在收到老人未完成的心愿时，尽力帮助实现。